様式第1号(第10条関係)

リサイクル工房使用申請書

年　　月　　日　

　　　龍ケ崎地方塵芥処理組合管理者　様

申請者　住所　　　　　　　　　
(団体名)　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　
　下記のとおり使用したいので申請します。

使用区分	　　1　修理工房
　　2　展示ホール	
使用期間	　　　　年　　月　　日　　　曜日　　時　　分から
　　　　年　　月　　日　　　曜日　　時　　分まで	
使用目的	　	
備考